ADD ADHD Tratamiento con medicamentos: 7 consejos para resolver la confusión de liberación inmediata

La parte inferior de liberación inmediata: La duración de la eficacia [DOE] Aplicación que utiliza la versión inmediata [IR – often generic] Medicamentos –

La atención administrada crea un problema importante

Con la mayor influencia de la atención administrada, las opciones de medicamentos para miles se limitan a los genéricos. [often less expensive] medicamentos de liberación inmediata. Los medicamentos IR son menos que satisfactorios en primer lugar, por las razones que se enumeran a continuación.

El tratamiento ineficaz genera mayores costos a largo plazo en muchos niveles. Por qué la atención administrada fomentaría el uso de productos menos efectivos desde el punto de vista médico y generaría un mayor costo, junto con esa atención al paciente inferior, es un tema desafiante más allá del alcance de esta breve descripción general.

Implicaciones clínicas de los medicamentos de RI

A primera vista, uno podría adivinar que los medicamentos de RI casi siempre se ajustarían correctamente, ya que han existido durante décadas, y aparecen al principio como estrategias de intervención más simples y menos complejas.

El aspecto más difícil de esta lamentable circunstancia: las opciones de RI con medicamentos estimulantes parecen invitar regularmente a una atención insuficiente para un ajuste adecuado.

Negación de problemas con los medicamentos estimulantes de infrarrojos

Por el contrario, los medicamentos de RI parecen fomentar la negación de las implicaciones más profundas de una dosificación incorrecta. De hecho, si bien los medicamentos de RI casi no tienen valor redentor excepto por el costo, siguen siendo, sorprendentemente, el tratamiento de elección para muchos.

Muchos simplemente no están prestando atención a los detalles de los estimulantes IR. Si lo hicieran, priorizarían regularmente los medicamentos de liberación prolongada como productos de primera elección.

Dicho de otra forma, los medicamentos estimulantes de infrarrojos para el TDA a menudo cubren inadecuadamente la Ventana Terapéutica, por varias razones.

Estos 7 consejos ayudará a explorar ese fondo mercurial con los medicamentos IR.

  1. El desafío de la liberación inmediata: Los medicamentos de RI requieren preguntas más específicas [more precise and in greater number], no menos preguntas. Este punto respalda el desafío con los medicamentos IR, ya que se deben hacer preguntas específicas sobre cada DOE de cada dosis a lo largo del día. Tres dosis exigen tres respuestas específicas, no una. Este arduo proceso requiere mucho tiempo y, para quienes sufren de falta de atención, es un desafío repensar cada revisión de medicamentos.
  2. Liberación inmediata [IR] Significa una corta duración de efectividad [Efficacy]: Los medicamentos IR tienen su propia vida media específica que debe considerarse desde el principio. Las duraciones medias de eficacia son: Ritalin 4 horas, Dexedrina 5-6 horas, Focalin 4 horas, Adderall 6 horas, Metilfenidato 4 horas. Un día de 12 horas requiere 3 dosis, no 2. Si la dosis PM no se administra a tiempo, a menudo se olvida. Si se administra demasiado tarde, provocará trastornos del sueño. Todos los días, todos estos detalles requieren una atención incesante, por lo que los pacientes a menudo ignoran la dosis y el cumplimiento cae drásticamente dejando grandes porciones del día descubiertas, ineficaces y sin atención. Muchos simplemente toman una dosis de la mañana y se olvidan del resto del día, dejando más de 8 horas sin cubrir.
  3. Ajuste difícil de cantidades específicas durante el día: Este punto puede parecer obvio, pero a menudo se pasa por alto. El inicio por la mañana debe estar en el rango de 1/2 hora. Si los niños desayunan en la escuela, a menudo no pueden obtener la dosis correcta del medicamento porque la IR provoca, sin lugar a dudas, más irritación del estómago y más pérdida de peso. A menudo es mejor dar medicamentos por la mañana incluso después del desayuno escolar en la escuela si eso significa no tomar el medicamento en absoluto. El diario [noon] las dosis deben administrarse después del almuerzo y no antes para evitar esta irritación. La dosis de PM tiene un patrón impredeciblemente extraño de durar más de lo esperado cuanto más cerca de las 6 PM. La dosis tardía de la tarde con mayor frecuencia se administra mejor en el rango de las 3 a las 4 de la tarde, incluso si se superpone ligeramente con la DOE de la dosis del mediodía. Los relojes especiales pueden ayudar con las alarmas al igual que los teléfonos celulares, todas estas maquinaciones son profundamente difíciles para quienes tienen problemas de atención.
  4. No fuerce la dosis de infrarrojos a presionar durante más tiempo DOE: No se puede obligar a que los medicamentos funcionen durante más tiempo mediante un aumento excesivo de la dosis. Cuando el problema con los ‘lados de la ventana’ [see the reference in another article here], se aborda aumentando regularmente la dosis en la que el paciente se vuelve tóxico, incluso durante esa parte del día. Por ejemplo: una persona a la que se le administran 20 mg de Adderall IR cuando se cubren 15 mg durante 5-6 horas inevitablemente se volverá menos capaz de concentrarse durante esas horas al ser forzada a salir por la ventana, y la caída de la PM es exagerada, a menudo con furiosas tormentas de afecto.
  5. La identificación errónea de cualquier toxicidad crea un nuevo diagnóstico incorrecto: Como se indica en 4, un exceso en la mañana puede parecer a algunos como el fondo, como si no estuviera funcionando bien. Posteriormente a esa valoración incorrecta, a menudo se da más para llevar al paciente a la ‘dosis correcta’ creando una toxicidad aún mayor, pensamiento más abundante, más impulsividad, más irritación e ira. Poco después de todo este deterioro predecible, a menudo catastrófico, se etiqueta al paciente con un nuevo diagnóstico: trastorno bipolar. Este problema se presenta en todo el país, con gran regularidad.
  6. El cumplimiento se deteriora en la dosis del mediodía: Sobre la base de la abundante ignorancia pública y el estigma inadecuado que reciben las personas con TDA, se debe fomentar el anonimato con un diagnóstico de TDA desde el comienzo de cada nueva evaluación. ADD debe seguir siendo un asunto privado. Para resolver este problema de anonimato en la escuela y en el trabajo, muchos renuncian a la dosis adecuada al mediodía de los medicamentos de RI. Este incumplimiento es comprensible y debe abordarse de alguna manera desde el principio para cubrir las primeras horas de la tarde. Naturalmente, no tenemos otro recurso que dar el medicamento en la escuela para cubrir a aquellos con TDA que no pueden pagar la liberación prolongada. Si bien no sugiero que dejemos de tomar dosis para cubrir problemas de privacidad, sí creo que la privacidad y la dosificación del mediodía con los medicamentos IR presentan un problema de cumplimiento mucho más significativo de lo que algunos reconocen.
  7. Perderse la dosis tardía de la tarde crea dificultades familiares: Saltarme la dosis de la tarde, o dar una dosis inadecuada para la tarde, es uno de los problemas más comunes con mis segundas opiniones. Incluso si los pacientes están tomando estimulantes de liberación prolongada, cubriendo así alrededor de 8 horas al día, la dosis de PM mantiene un último lugar significativo en lo que respecta a la atención a los detalles. Curiosamente, el hogar, la familia y las responsabilidades nocturnas sufren, entre cónyuges, o con niños y adolescentes. Podría decirse que la parte más importante del día se pasa por alto en el contexto de toda la atención requerida a los múltiples problemas abordados durante las 8 horas anteriores.

Estos desafíos de RI deben seguir siendo abordados de manera más adecuada, incluso si los nuevos medicamentos de liberación prolongada revelan que los estimulantes de RI son aún más inadecuados. No debemos prestar atención a estos detalles a pesar de que existen otras opciones, ya que el DOE sigue siendo el denominador común inevitable, el hilo de plata del entendimiento, que se abre paso a través de todos los ajustes de medicamentos estimulantes.

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