Cáncer de próstata: la temida biopsia de próstata y sus alternativas

Muchos hombres no se dan cuenta de que tienen una opción cuando un médico recomienda una biopsia de próstata. A menudo se quedan sentados en estado de shock cuando se les dice que necesitarán una biopsia. Este escenario se desarrolla más de un millón de veces al año en los Estados Unidos cada año. El hecho de que los procedimientos de diagnóstico alternativos no se discutan o incluso no se traen a la atención del paciente es asombroso. Es importante señalar que los médicos han confiado en las biopsias de próstata desde la primera realizada en 1930. Mucho ha cambiado en ochenta años, sin embargo, la biopsia de próstata sigue siendo el procedimiento de diagnóstico más confiable. Hoy en día, la generación de ingresos de las biopsias de próstata se estima en 3 mil millones de dólares anuales en los EE. UU. Si alguna vez se ha enfrentado a una biopsia, se sorprenderá de que la mayoría de los proveedores de atención médica no analicen las alternativas a una biopsia de próstata. Además, nadie discute el hecho de que los hombres que se someten a una biopsia de próstata a menudo experimentan efectos secundarios debido al procedimiento en sí.

El cáncer de próstata es grave y estadísticamente se proyecta que uno de cada seis hombres será diagnosticado con cáncer de próstata. Dentro de este grupo de hombres, el diez por ciento tendrá una forma peligrosa o potencialmente mortal de cáncer de próstata. El cáncer de próstata es la segunda causa principal de muerte relacionada con el cáncer. En 2010, se estima que 32.050 hombres mueren anualmente de cáncer de próstata en los Estados Unidos. La prueba más común para la detección del cáncer de próstata es un análisis de sangre conocido como prueba de PSA (antígeno prostático específico). Esto puede ser en combinación con o sin un DRE (examen rectal digital). Cuando los resultados de estas pruebas indican la posibilidad de cáncer, actualmente es común que los profesionales médicos procedan o recomienden una biopsia de próstata.

Una biopsia de próstata es un procedimiento invasivo que involucra una serie de agujas y heridas punzantes en la próstata. La mayoría de los hombres temen una biopsia de próstata debido al hecho de que, en caso de que haya cáncer, la investigación ha descubierto que la biopsia aumenta la inflamación y la progresión y propagación del cáncer. Además, el mayor riesgo de este procedimiento invasivo ocurre cuando las muestras de tejido, obtenidas mediante la punción de la glándula prostática, no detectan el tejido canceroso. Solo el 75 por ciento de los cánceres se detectan mediante la biopsia inicial del paciente. A menudo, esto conduce a múltiples biopsias invasivas generalmente espaciadas entre 6 semanas y tres meses. Los costos típicos asociados con una biopsia de próstata incluyen tanto los honorarios del médico como los honorarios del laboratorio, que generalmente oscilan entre $ 1500.00 y $ 3200.00. No es tan infrecuente tener varias biopsias de próstata sucesivas. Obviamente, estas biopsias son lucrativas para el profesional médico que realiza el procedimiento y para el laboratorio que procesa las muestras de tejido. Los hombres que eligen continuar con la biopsia a menudo experimentan disfunción eréctil y un aumento de los problemas urinarios. Se ha demostrado que el procedimiento de biopsia real predispone a los hombres a efectos secundarios como dificultad para orinar y aumento de la vigilia debido a los viajes nocturnos al baño. El grado de efectos secundarios aumenta sustancialmente después del procedimiento de biopsia. Solo el 10% de los hombres antes de la biopsia informaron efectos secundarios graves. Una semana después de la biopsia, el porcentaje de hombres que informaron efectos secundarios graves aumentó al 18%. En la semana 12 después de la biopsia, casi el 30% informa efectos secundarios graves. Además de los efectos secundarios graves, el 39% informa efectos secundarios menos graves o moderados después del procedimiento de biopsia.

Hoy en día existe un procedimiento de diagnóstico alternativo a la biopsia de próstata invasiva. Similar al sonograma tradicional, también conocido como ultrasonido, que es una prueba de diagnóstico familiar que se realiza en mujeres embarazadas debido a que es segura para el feto. La mayor diferencia es que la ecografía típica no es en color ni en el área de administración. Se puede realizar una ecografía Doppler color de potencia (3D CDI-TRUS- ‘Imagen Doppler color tridimensional – ecografía transrectal’) en la próstata y es indolora, segura y no invasiva quirúrgicamente. La literatura clínica corrobora que el 3D CDI-TRUS es una técnica de diagnóstico con una excelente sensibilidad (0,82) y especificidad (0,91) para detectar cánceres de próstata, incluso si los niveles de PSA podrían no estar elevados o estar dentro de la zona gris. [1] Esta técnica de diagnóstico reduce las biopsias innecesarias en hombres con niveles elevados de PSA sin violar la detección del cáncer. El costo estimado de este procedimiento es de aproximadamente $ 500. El 3D CDI-TRUS tarda menos de una hora en realizarse y se puede realizar en el consultorio de su médico. La recuperación de este procedimiento es instantánea, por lo que puede volver a trabajar el mismo día. Generalmente, los procedimientos 3D CDI-TRUS son realizados por radiólogos intervencionistas.

Se puede realizar otra evaluación no invasiva alternativa para el cáncer de próstata con una resonancia magnética estándar (imágenes por resonancia magnética). La precisión de la resonancia magnética es del 89%. A pesar de que una resonancia magnética tiende a sobreestadificar el tumor; la mayoría de los médicos sienten que una resonancia magnética no proporciona información adicional sobre los resultados disponibles de biopsias de próstata quirúrgicamente invasivas y datos de PSA. [2] El reciente desarrollo y uso de la resonancia magnética espectroscópica (MRI-S) amplía la evaluación diagnóstica del cáncer de próstata más allá de la información tradicional proporcionada por una resonancia magnética estándar. [3,4,5] Esta nueva tecnología MRI-S utiliza múltiples bobinas para proporcionar una mejor imagen de la próstata y los tumores cancerosos, si están presentes.

Hay opciones para la biopsia de próstata quirúrgicamente invasiva. Desafortunadamente, depende de usted saber cuáles son. Debe discutir estas opciones con su proveedor de atención médica. Sería prudente fundamentar su discusión con los artículos citados a continuación.

1. Merkle W., “Exitosa detección precoz del cáncer de próstata mediante ecografía transrectal de imágenes Doppler color tridimensional: un estudio prospectivo”. UroToday Int J. 2009 Abr; 2 (2) doi: 10.3834 / uij.1944-5784.2009.04.08

2. Andrew C. Peterson, MD, FACS, et. Alabama.; Imágenes urológicas sin rayos X: ultrasonido, resonancia magnética y medicina nuclear., 4 de enero de 2007, http://emedicine.medscape.com/article/455553-overview#showall

3. Kurhanewicz J, Vigneron DB, Hricak H, et al: Cáncer de próstata: respuesta metabólica a la criocirugía detectada con imágenes espectroscópicas de RM 3D H-1. Radiology 200: 489-96, 1996.

4. Parivar F, Hricak H, Shinohara K, et al: Detección de cáncer de próstata localmente recurrente después de criocirugía: evaluación por ultrasonido transrectal, resonancia magnética y espectroscopia de resonancia magnética de protones tridimensional. Urology 48: 594-9, 1996.

5. Kurhanewicz J, Vigneron DB, Hricak H, et al: Imágenes espectroscópicas tridimensionales H-1 MR de la próstata humana in situ con alta resolución espacial (0,24-0,7 cm3). Radiology 198: 795-805, 1996.

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