Consideraciones de enfermería de la nefropatía diabética

Controle los niveles de glucosa en sangre de su paciente con frecuencia. A medida que su función renal se deteriora, es posible que necesite menos insulina o medicamentos hipoglucemiantes orales. Esto se debe a que un tercio de la insulina es metabolizada y excretada por los riñones y, a medida que su función renal se deteriora, la insulina está disponible en el torrente sanguíneo durante más tiempo. Vigílela para detectar signos y síntomas de hipoglucemia, como diaforesis, náuseas o vómitos. Si muestra signos de hipoglucemia, el médico puede reducir su dosis de insulina. O, si su paciente toma un medicamento antidiabético oral, el médico puede recetarle glipizida, que tiene una vida media más corta que otros medicamentos y es metabolizada por el hígado a metabolitos inactivos para ser excretados por los riñones.

Si su paciente tiene hipertensión, evalúelo en función de factores, como la obesidad o el consumo de alcohol, que puedan contribuir a la hipertensión. Además, revise su uso actual de drogas. Muchos medicamentos pueden aumentar la presión arterial, incluidos los corticosteroides, los AINE, los descongestionantes nasales, los supresores del apetito y los antidepresivos tricíclicos. Durante los exámenes físicos, controle la presión arterial de su paciente y compare las lecturas con las de su historial médico.

Evalúe a su paciente en busca de signos y síntomas de infección urinaria. Las infecciones frecuentes pueden acelerar la progresión de la nefropatía. Si la neuropatía diabética afecta su vejiga, es posible que no pueda vaciarla por completo. Esto puede resultar en estasis urinaria, lo que puede aumentar el riesgo de infección. Para ayudar a prevenir las infecciones urinarias, anime a su paciente a vaciar su vejiga al menos cada 2 horas.

Determine si su paciente está tomando algún fármaco nefrotóxico. Si es así, informe a su médico. Si debe someterse a un procedimiento que requiera el uso de un tinte radiográfico, administre manitol según lo prescrito para inducir la diuresis osmótica y minimizar los efectos nefrotóxicos del tinte. Además, asegúrese de que su paciente beba todos los líquidos recetados después del procedimiento para diluir la orina, lo que puede disminuir la posibilidad de nefrotoxicidad por el tinte.

Si su paciente está recibiendo hemodiálisis o diálisis peritoneal, ayúdela a cumplir con la dieta prescrita y las restricciones de líquidos. Si debe seguir una dieta baja en proteínas, avísele que minimice la ingesta de huevos, carne y productos lácteos y que coma más alimentos con almidón, grasas, frutas y verduras. Si tiene dificultades para consumir suficientes calorías para mantener su peso, sugiérale que use un suplemento nutricional alto en calorías. Sin embargo, tenga en cuenta que la diálisis peritoneal puede aumentar la absorción de calorías del dializado cuando se encuentra en el peritoneo. Si esto hace que su paciente aumente de peso en exceso, inste a que reduzca su ingesta total de calorías pero no su ingesta de proteínas. Controle el estado de líquidos y electrolitos de su paciente controlando su peso todos los días.

Durante cada tratamiento de diálisis, evalúe el CAY arteriovenoso o el sitio de acceso peritoneal de su paciente para detectar signos y síntomas de infección, como enrojecimiento, sensibilidad o drenaje purulento. Además, evalúe la circulación en la fístula o la derivación AV comprobando si hay frémito palpable; auscultar un soplo, que debería estar presente; y sentimiento de calidez sobre el sitio de acceso. No tome una lectura de la presión arterial en el brazo que tiene el sitio de acceso AV porque puede ocluirlo.

Recuerde que las opciones de tratamiento para la enfermedad renal en etapa terminal pueden implicar decisiones difíciles para su paciente y su familia. Proporcione a su paciente la información que necesitará para tomar una decisión informada. Sin embargo, tenga en cuenta que su capacidad para concentrarse y pensar con claridad puede verse afectada por la uremia. Por lo tanto, si corresponde, posponga las decisiones importantes sobre las opciones de tratamiento hasta después de un tratamiento de diálisis.

Brinde apoyo y anime a su paciente a hablar sobre sus sentimientos y preocupaciones. Las personas responden de diversas formas cuando escuchan el diagnóstico de enfermedad renal. Su paciente puede desarrollar depresión, ansiedad o estrés. Por lo tanto, incluya reuniones con un profesional de la salud mental, como un especialista en enfermería clínica psiquiátrica o un psicólogo, como parte de su plan de tratamiento. Si es apropiado, refiera a su paciente y su familia a grupos de apoyo.

Si su paciente está esperando un trasplante de riñón, tenga en cuenta que encontrar un donante de órganos adecuado lleva mucho tiempo y supone una carga importante para el paciente y su familia. Después de que su paciente se someta al trasplante, su médico le recetará medicamentos inmunosupresores. La paciente necesitará tomarlos por el resto de su vida y pueden tener efectos adversos graves, como un mayor riesgo de infección, aumento de peso, alucinaciones y aumento del daño renal.

El médico probablemente ajustará la dosis de insulina de su paciente después de un trasplante de riñón debido a la mejora de la función renal. Y su paciente tomará medicamentos, como glucocortiosteroides y ciclosporina, que aumentarán sus niveles de glucosa en sangre.

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