Diagnóstico de la enfermedad celíaca y la sensibilidad al gluten

La enfermedad celíaca, también conocida como enteropatía sensible al gluten, es muy común, pero con frecuencia se pasa por alto. Es una enfermedad autoinmune de daño intestinal por gluten en personas genéticamente predispuestas. La enfermedad celíaca clásica se diagnostica mediante análisis de sangre anormales y una
aparición de intestino en la biopsia y síntomas que se resuelven con una dieta libre de gluten.

Existen varios análisis de sangre para la enfermedad celíaca. Tienen distintos grados de precisión. Algunos son más sensibles, lo que significa que serán positivos en formas más leves de la enfermedad, pero no son específicos, lo que significa que una prueba positiva puede no indicar la enfermedad celíaca. Otros se consideran muy específicos, lo que significa que cuando son positivos, es casi seguro que tiene la enfermedad.

Las pruebas más específicas son las pruebas de anticuerpos endomisiales de la enfermedad celíaca (EMA) y
pruebas de anticuerpos transglutaminasa tisular (tTG). Estas dos pruebas son pruebas basadas en IgA y pueden ser negativas si tiene deficiencia de inmunoglobulina IgA, que ocurre en el 10-20% de las personas con celiaquía. Cuando EMA o tTG son positivos, la enfermedad celíaca es muy probable y, por lo general, la biopsia de intestino es positiva. Estudios recientes indican que la tTG solo puede ser positiva en el 40% de los verdaderos celíacos cuando hay grados leves de daño intestinal en la biopsia. Los celíacos seronegativos, lo que significa que los análisis de sangre son negativos pero la biopsia es positiva, puede ocurrir hasta en un 20% de los celíacos.

Los anticuerpos contra la gliadina (AGA), la fracción tóxica del gluten, se consideran muy sensibles pero no específicos de la enfermedad celíaca. Ensayos más nuevos para anticuerpos AGA para gluten que ha sufrido un cambio químico
llamada desamidación parecen ser más específicas para la enfermedad celíaca (Gliadina II,
Inova) que las pruebas de gliadina más antiguas. También pueden ser tan precisos o más que EMA y tTG
pruebas de anticuerpos, pero aún no están ampliamente disponibles.

El problema más angustiante para las personas con formas menores de intolerancia al gluten que tienen análisis de sangre y / o biopsias que son normales o en el límite pero que responden a una dieta libre de gluten es que no se les toma en serio o que saben con certeza si son sensibles al gluten. Para estas personas, las heces
Las pruebas de anticuerpos para antigliadina y tTG han sido útiles. Dichas pruebas de heces se han realizado en laboratorios de investigación y se han publicado en algunos estudios, pero solo están disponibles recientemente a través del laboratorio comercial Enterolab. Fundada por un ex gastroenterólogo investigador de Baylor, el Dr. Ken Fine, las pruebas están disponibles para personas en línea sin una orden médica, pero generalmente no están cubiertas por el seguro. El Dr. Fine, que patentó la prueba, aún no ha publicado los resultados de sus hallazgos en una revista revisada por pares, por lo que sus pruebas no son ampliamente aceptadas. Sin embargo, sus datos inéditos y la experiencia clínica de algunos de los que hemos utilizado su prueba han
indicó que las pruebas son muy sensibles a los signos de sensibilidad al gluten. Él informa que son 100% sensibles a la enfermedad celíaca y muy sensibles
para la sensibilidad al gluten de menor grado. En presencia de síntomas, que se revierten con una dieta sin gluten,
Se pueden encontrar niveles anormales de anticuerpos en las heces en la mayoría de las personas antes de que se realicen análisis de sangre o biopsias.
anormal.

Biopsias de intestino delgado durante la endoscopia digestiva alta
se consideran el “estándar de oro” para el diagnóstico de la enfermedad celíaca.
Sin embargo, estudios recientes han demostrado que algunas personas con sensibilidad al gluten, especialmente familiares de celíacos
con pocos o ningún síntoma, tienen cambios debido a una lesión intestinal por gluten que no se pueden ver con un examen microscópico normal. Solo se pueden ver con tinciones especiales que no se realizan de manera rutinaria o con un microscopio electrónico de investigación. Las tinciones especiales se conocen como tinciones de inmunohistoquímica. Tiñen de blanco especializado
células sanguíneas llamadas linfocitos en las puntas o vellosidades del revestimiento intestinal. Cuando estos linfocitos aumentan, se conoce como linfocitosis intraepitelial o aumento de IEL y es el signo más temprano.
de lesión o irritación inducida por gluten. La microscopía electrónica también revela cambios ultraestructurales muy tempranos en algunas personas cuando los análisis de sangre y el examen de biopsia estándar son normales. Cuando las personas que tienen estos cambios
ofrecieron la opción de una dieta sin gluten, por lo general respondieron favorablemente. Por el contrario, quienes continúan comiendo gluten a menudo desarrollan posteriormente la enfermedad celíaca clásica.

Lo que sugieren estos estudios es que una “biopsia normal del intestino delgado” puede excluir
Enfermedad celíaca definida por criterios estrictos, pero no es un estándar de oro para detectar la sensibilidad al gluten. Este hecho es apreciado por muchas personas que han respondido a una dieta sin gluten que comienzan.
según sus síntomas, antecedentes familiares, análisis de sangre sugerentes o anticuerpos en las heces
prueba (s).

Otra fuente de confusión está en la genética de la celiaquía y la sensibilidad al gluten.
Prueba de patrones de tipo de sangre específicos en glóbulos blancos conocidos como HLA
DQ2 y DQ8 se emplean cada vez más para determinar si una persona es portadora de alguno de los dos genes
patrón presente en el 95-98% de los celíacos y predisponiéndolos al desarrollo de la enfermedad celíaca. Algunos utilizan la ausencia de estos dos patrones
como una forma de excluir la posibilidad de enfermedad celíaca y la necesidad de pruebas o
dieta libre de gluten. Sin embargo, hay informes raros de enfermedad celíaca documentada en personas que son DQ2 y
DQ8 negativo. Además, estudios recientes indican otros DQ
Los patrones pueden estar asociados con la sensibilidad al gluten, aunque es poco probable que
predisponen a la enfermedad celíaca clásica.

La prueba de todos los patrones de DQ es recomendada por el Dr. Fine, basándose en su
experiencia con los resultados de la prueba de anticuerpos en heces. Él informa que otros tipos de DQ son
asociado con niveles elevados de gliadina y tTG en las heces y síntomas que responden a una dieta sin gluten.
Según sus datos inéditos, todos los tipos de DQ excepto DQ4 están asociados con
un riesgo de intolerancia al gluten. Por lo tanto, la prueba de todos los tipos de DQ permite a una persona
determinar si son portadores de uno de los dos tipos de genes de alto riesgo para la enfermedad celíaca o
cualquiera de los otros genes “DQ menores” que Fine ha encontrado asociados con la sensibilidad al gluten.

Prueba de heces de Enterolab para anticuerpos y tejido de gliadina
Los anticuerpos transglutaminasa, aunque no son ampliamente aceptados, han ganado popularidad en la
la opinión del público como una opción para determinar la sensibilidad al gluten, ya sea a pesar de los análisis de sangre y / o biopsias negativos o en lugar de las pruebas más invasivas. La mayoría de los médicos todavía recomiendan los análisis de sangre aceptados y pequeños
biopsia intestinal para la confirmación de celiaquía. Aunque los informes de la comunidad laica
son abrumadoramente positivos que no han sido sometidos a revisión por pares en
la comunidad médica hasta que el Dr. Fine publique sus datos u otros investigadores reproduzcan sus resultados.

Sin embargo, los médicos están abiertos a
el problema más amplio del gluten
sensibilidad informan que estas pruebas son útiles en muchos pacientes con sospecha de gluten
intolerancia. Especialmente cuando alguien tiene síntomas consistentes con la sensibilidad al gluten pero tiene análisis de sangre y / o biopsias negativos o no concluyentes, estas pruebas pueden ser muy útiles, aunque algunas no son seguras.
cómo interpretar las pruebas. Las organizaciones nacionales de celíacos no están seguras de cómo
comentar sobre su aplicación sin investigación publicada a través de un artículo reciente
en el British Medical Journal mostró pruebas de heces altamente específicas para celíacos. Dr.
Fine ha comentado públicamente que sus datos inéditos demuestran que aquellos con
pruebas de heces anormales que indican sensibilidad al gluten
responder abrumadoramente favorablemente a una dieta libre de gluten con una mejora de
síntomas y calidad de vida en general.

Otro problema es que no existen definiciones universalmente acordadas de sensibilidad o intolerancia al gluten. Esto se vuelve especialmente difícil para aquellos que no cumplen con los criterios estrictos para la enfermedad celíaca, pero pueden tener pruebas anormales y / o síntomas que responden a una dieta libre de gluten. Esas personas se confunden cuando intentan encontrar información pero no tienen un diagnóstico formal de enfermedad celíaca. Se necesita un consenso en la comunidad médica sobre las definiciones y más investigación en esta área.

Los pocos médicos que aprecian el espectro del gluten
la intolerancia o la sensibilidad son superadas en número por la mayoría médica que continúa
insistir en criterios estrictos para el diagnóstico de la enfermedad celíaca antes de recomendar una
dieta libre de gluten. Los médicos que no están familiarizados con las limitaciones de las pruebas documentadas por la investigación sobre celíacos o que insisten en la
criterios estrictos para que los celíacos sean la única indicación para recomendar un
Lamentablemente, la dieta puede confundir o frustrar a las personas sensibles al gluten. Algunas de estas personas luego buscan respuestas en Internet o de practicantes alternativos. Muchos tienen su diagnóstico perdido, cuestionado, descartado o mal informado. Como resultado, no se benefician de la salud.
beneficios de una dieta sin gluten porque se les advierte que no es necesaria en base a análisis de sangre normales y / o biopsias normales. Mientras tanto, la enfermedad celíaca y la sensibilidad al gluten continúan sin diagnosticarse o diagnosticarse erróneamente. Para obtener más información, visite http://www.thefooddoc.com.

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