Diplejía espástica en niños con parálisis cerebral

La forma de parálisis cerebral conocida como “diplejía espástica” es una de las cinco categorías de parálisis cerebral espástica que ayudan a indicar qué partes del cuerpo se ven afectadas principalmente. En el caso de la diplejía, las extremidades inferiores (piernas, caderas y pelvis) muestran anomalías de la espasticidad, mientras que las extremidades superiores funcionan a una capacidad normal o casi normal. Los niños que nacen con esta forma de parálisis cerebral exhiben un desarrollo y rendimiento cognitivos casi normales, pero con frecuencia tienen retraso en su capacidad para caminar. Una vez que pueden caminar, por lo general tienen un paso pronunciado en tijera, con las piernas cruzadas una sobre la otra en un patrón rígido similar a una tijera.

Aunque la diplejía espástica generalmente se considera una de las formas menores de parálisis cerebral, las personas que la padecen pueden esperar dificultades de por vida con todos los movimientos voluntarios y pasivos de las piernas, así como dolor asociado con la ruptura de músculos y articulaciones que puede provocar artritis y tendinitis. . Algunas formas de diplejía espástica son lo suficientemente leves como para provocar anomalías apenas perceptibles en el equilibrio y la marcha.

La causa de la diplejía espástica, como ocurre con muchas formas de parálisis cerebral, es la asfixia neonatal, una depravación repentina de la sangre oxigenada que pasa al feto a través del cordón umbilical. A veces, esto se combina con un parto prematuro. La diplejía espástica también puede ser el resultado de vejiga, riñón, tracto urinario, ETS, candidiasis o vaginosis bacteriana en la madre durante el embarazo. Estas afecciones pueden provocar hipoxia infantil, que inhibe el desarrollo adecuado de la función de la neurona motora superior asociada con el movimiento.

Se informa que el primer encuentro registrado del Dr. William John Little con parálisis cerebral durante la década de 1860 fue entre niños que mostraban signos de diplejía espástica. Por esta razón, la diplejía espástica a veces se denomina “enfermedad de Little”. Por lo general, el diagnóstico de diplejía espástica no se puede hacer hasta que el niño tenga varios meses o incluso varios años, pero un niño puede ser etiquetado como de “alto riesgo” si experimentó un trauma de nacimiento antes, durante o poco después del parto. Esto incluye la prematuridad de más de 3 semanas. Si un niño no alcanza los hitos del desarrollo estándar con respecto al movimiento de las piernas (generalmente alrededor de los 18 meses), se puede hacer un diagnóstico preliminar de diplejía espástica. Alrededor de este tiempo, un padre puede observar que las piernas de un niño están inusualmente rígidas o flácidas (lo que gradualmente conducirá a la rigidez). La causa de esto es la falla de las neuronas motoras para desarrollar adecuadamente el tono muscular. Los músculos normales funcionan en pares: uno se contrae mientras el músculo compañero se relaja. Cuando esta función se ve comprometida, ambos músculos se contraen simultáneamente. La hipertonía es el resultado de un exceso de tono muscular. La hipotonía es un tono muscular insuficiente.

Algunos de los indicadores de la diplejía espástica incluyen:

1) Los niños a menudo prefieren sentarse en una posición “W”. Los fisioterapeutas lo alentarán a sentarse con las piernas cruzadas o sentarse en una silla.

2) Los niños pueden fallar en los primeros intentos de gatear, o comenzar a gatear empujándose hacia adelante con el uso de sus antebrazos, dejando que sus piernas se arrastren hacia atrás.

3) Los niños que no han logrado ponerse de pie a los 2 años y medio pueden necesitar dispositivos, como aparatos ortopédicos, para ayudarlos a pararse. Estar de pie ejerce una presión importante sobre los huesos de las piernas y las articulaciones, lo que promueve un crecimiento saludable.

4) Caminar con los dedos de los pies o rodar con los pies: se puede mejorar con aparatos ortopédicos para las piernas de bajo perfil / bajo impacto.

5) La diplejía espástica puede provocar una dislocación gradual de la cadera, una condición que promueve la artritis y el dolor. Por esta razón, se necesitan radiografías y exámenes regulares de la cadera para controlar la enfermedad.

La fisioterapia, incluida la terapia de masajes, es el tratamiento más importante para cualquier forma de espasticidad, cuyo objetivo es entrenar y fortalecer los músculos para promover un crecimiento óseo saludable, el equilibrio y las funciones motoras. Hay medicamentos que se pueden tomar para relajar los músculos tensos y minimizar los espasmos. Se ha demostrado que la inyección de Botox en músculos demasiado tensos proporciona al menos un alivio temporal. En casos más extremos, se puede realizar una cirugía para alargar los músculos. Otros tratamientos incluyen estimulación muscular eléctrica, oxigenoterapia hiperbárica e hipoterapia.

Si el dolor y la espasticidad son lo suficientemente intensos como para inhibir la marcha, la cirugía ortopédica puede convertirse en una opción. Primero, se debe determinar cuál de los 30 músculos principales está causando el problema. El análisis de la marcha, una técnica de diagnóstico computarizada, se utiliza como guía para hacer

Antes de que ocurra la cirugía, los médicos deben determinar cuáles de los 30 músculos principales involucrados en la marcha están causando el problema. En la actualidad, los médicos utilizan una técnica de diagnóstico computarizada conocida como análisis de la marcha para guiarlos en la toma de decisiones quirúrgicas. Usos del análisis de la marcha:

1) cámaras que registran cómo camina un individuo

2) placas de fuerza que detectan cómo aterrizan los pies

3) una prueba llamada electromiografía que registra la actividad muscular

4) un programa informático que recopila y analiza los datos.

Con esta información, los médicos pueden localizar con precisión qué músculos se beneficiarían de la cirugía y cuánta mejora se puede esperar en la marcha. El momento de tales cirugías se basa en el desarrollo motor y la edad del niño con parálisis cerebral. Es probable que la cirugía para corregir la espasticidad en los músculos de la parte superior de la pierna ocurra entre los 2 y 4 años, mientras que la cirugía para corregir la espasticidad en los músculos inferiores (tendón de la corva, tendón de Aquiles) probablemente se realice entre los 7 y los 8 años. La cirugía ortopédica se había convertido en una cirugía relativamente simple. procedimiento, que a menudo se realiza de forma ambulatoria.

En casos de espasticidad extrema y dolor asociado, puede ser necesaria una cirugía SDR (rizotomía dorsal selectiva). La cirugía SDR implica cortar nervios específicos en la base de la columna vertebral para liberar la tensión en los músculos objetivo.

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