Reclamaciones médicas no pagadas: ¿debería volver a enviarlas para que se paguen?

Cuando se da cuenta de que no se ha pagado un reclamo, ¿debe volver a enviarlo y esperar que se pague la segunda vez? Aunque en muchos casos un reclamo impago puede significar que la compañía de seguros nunca recibió el reclamo, no es una buena idea volver a presentar un reclamo simplemente porque demuestra que no se ha pagado.

Una razón por la que no es una buena idea simplemente volver a enviar la reclamación es porque Medicare y algunas compañías de seguros comerciales consideran que la facturación duplicada es un signo de abuso y puede desencadenar una investigación por fraude. Además, si vuelve a enviar un reclamo de Medicare y el reclamo es por cargos que ya están en proceso, puede causar una demora en el pago.

Hay muchas razones por las que un reclamo puede no haber sido pagado aparte de que el reclamo no fue recibido. Es posible que la reclamación haya sido denegada, que esté pendiente para obtener información o que tenga información incorrecta que impidió que llegara a la compañía de seguros. Si envía sus reclamaciones electrónicamente y falta información o es incorrecta, la reclamación se rechaza a nivel de la cámara de compensación y ni siquiera llega a la compañía de seguros.

Muchos consultorios médicos no cuentan con el personal necesario para realizar un trabajo completo en la facturación. El área que terminan dejando deslizar es el seguimiento. El seguimiento es crucial para una oficina si quieren maximizar sus cuentas por cobrar, pero muchas oficinas no reconocen la importancia o simplemente no tienen el tiempo. En la mayoría de los casos, los proveedores no tienen idea de cuánto dinero están tirando por la ventana al no realizar el seguimiento con regularidad.

Me llamaron a un consultorio médico de 3 médicos muy ocupado, donde el gerente del consultorio no tenía tiempo para hacer ningún seguimiento. Para abreviar la historia, encontré más de medio millón de dólares en facturas que tenían más de 90 días, ¡pero ese es un artículo diferente!

En pocas palabras, no es aconsejable volver a enviar cualquier reclamo que no muestre pagado. Si envía reclamaciones electrónicamente, debe asegurarse de que se ocupa de los informes electrónicos que muestran los rechazos. Y debe llamar a los reclamos impagos para asegurarse de que no se hayan recibido antes de enviarlos por segunda vez. No quiere que lo marquen como abusador de facturación ni que lo investiguen por fraude simplemente porque no tiene tiempo para hacer un seguimiento adecuado.

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