Síndrome del intestino irritable

John D McGuire y Philip A Towers revisan las modificaciones dietéticas, la fibra, los probióticos y las hierbas medicinales para el problema común.

El síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno gastrointestinal funcional común, debilitante, multifactorial donde no se ha establecido una etiología definitiva y no existe un tratamiento uniformemente exitoso. La condición es muy prevalente en los países desarrollados con síntomas de SII experimentados por el 8-22% de la población1. Por lo tanto, el IBS representa una carga económica significativa tanto para la comunidad como para el individuo.

El SII se caracteriza por una combinación de síntomas y signos, como dolor abdominal, estreñimiento (SII-C), diarrea (SII-D) – o alternancia entre ambos (SII-A) – un cambio notorio tanto en la frecuencia como en consistencia de las heces, moco rectal debido a la hipersecreción de moco colónico, síntomas dispépticos que incluyen anorexia, flatulencia, reflujo gastroesofágico (RGE) y náuseas, y un componente emocional donde a menudo se notan ansiedad y / o depresión. El dolor abdominal suele aliviarse después de la defecación.

Aunque puede existir cierta predisposición genética para el SII, no existe un marcador biológico y el diagnóstico ahora se basa generalmente en síntomas que cumplen con los criterios de Roma II. Originalmente, el diagnóstico de IBS se hizo con base en los Criterios de Roma I. Este criterio previo especificaba que debe haber al menos 3 meses de dolor abdominal, ya sea continuo o recurrente, que se alivia con la defecación y / o se asocia con un cambio en la frecuencia o consistencia de las heces. Por el contrario, los Criterios de Roma II se diferencian de los de Roma I en que especifica que el dolor abdominal debe estar presente de forma continua o recurrente durante un período de 12 semanas o>. Tanto los Criterios de Roma I como los de Roma II son consistentes en su descripción de lo que constituyen los síntomas acompañantes, es decir, el alivio del dolor abdominal después de la defecación y / o cambios asociados tanto en la frecuencia como en la consistencia de las heces, pero los Criterios de Roma II son más específico al estipular que se deben tener en cuenta al menos 2 de estos síntomas acompañantes, junto con el dolor abdominal. Aunque los Criterios de Roma I también fueron bastante detallados al especificar que un individuo tenía que tener 2 o más síntomas asociados de SII, por ejemplo, frecuencia de defecación alterada de más de 3 por día o 25% del tiempo, los Criterios de Roma II más nuevos han ayudado en la simplificación del diagnóstico de IBS. Donde los pacientes son fisiopatología

El IBS puede desarrollarse a partir de varios mecanismos diferentes. Se han propuesto varios, incluida la fermentación colónica anormal o la motilidad de la vesícula biliar; flora microbiana alterada; ansiedad / depresión; gastroenteritis bacteriana; un componente sensorial exagerado de la respuesta gastrocolónica; alergia, intolerancia o sensibilidad a los alimentos; reflujo gastroesofágico; alteración del tiempo de tránsito o tolerancia a las cargas de gases intestinales; aumento de la sensibilidad intestinal; inflamación de la mucosa de bajo grado; trastorno de motilidad; degeneración neuronal del plexo mientérico; umbrales aumentados de oxitocina para la percepción visceral; hipersensibilidad rectal; e hipersensibilidad visceral.

Independientemente del mecanismo por el cual se desarrolle el SII, los síntomas típicamente se relacionan con la motilidad intestinal alterada, lo que resulta en un tránsito anormal de gases y heces.

Tratamiento convencional

La farmacoterapia convencional implica la prescripción de antiespasmódicos / anticolinérgicos (utilizados en el tratamiento del espasmo gastrointestinal), antidiarreicos, laxantes, agonistas de los receptores de serotonina (para IBS-C), antagonistas de los receptores de serotonina (para IBS-D) e ISRS para la ansiedad asociada. depresión, comportamiento obsesivo-compulsivo y trastornos de pánico. Estos fármacos suelen tener efectos secundarios de amplio espectro; sin embargo, sus acciones y reacciones adversas están más allá del alcance de esta revisión. No parece haber ningún acuerdo universal en el manejo del SII. Con respecto al enfoque convencional y la educación del paciente, si se ofrece asesoramiento, a la mayoría solo se les recomienda aumentar su ingesta de fibra dietética (por ejemplo, salvado de trigo) o, además, complementar con, por ejemplo, cáscaras de ispaghula o psyllium. Sin embargo, algunos profesionales reconocen la importancia del manejo y el asesoramiento del estrés.

Dieta

La mayoría de los estudios dietéticos relacionados con el SII han sido observacionales y solo pequeñas proporciones son ensayos controlados aleatorios. Sin embargo, son útiles para sugerir opciones de tratamiento.

Gas, dieta e IBS

La producción diaria de gas en el tracto gastrointestinal (TGI) humano es de 500 a 1500 ml y el volumen encontrado en un momento dado es de 200 ml. Cinco gases principales son responsables del desarrollo de flatos, es decir, dióxido de carbono, hidrógeno, sulfuro de hidrógeno, metano y oxígeno. El oxígeno que se encuentra en el TGI es el resultado de la ingestión de aire durante el transcurso de la comida y la bebida (aerofagia), o puede deberse a la hiperventilación en casos de ansiedad. Se esperarían mayores cantidades en sujetos que comen demasiado rápido, mascan chicle o fuman, ya que no todo se absorbe o se expulsa después de eructar.

El intestino grueso humano alberga al menos 400 especies bacterianas diferentes, y los ejemplos incluyen bacterias fermentadoras de carbohidratos, bacterias generadoras de metano (metanógenos) y bacterias pectinolíticas. Estas bacterias son responsables de la producción de dióxido de carbono (el principal producto gaseoso), hidrógeno, sulfuro de hidrógeno y metano. Los flatos son el subproducto de sustratos fermentables (carbohidratos y proteínas). Ejemplos de estos sustratos fermentables incluyen: frijoles, repollo, coles de Bruselas, brócoli y granos integrales (que contienen rafinosa; y frutas, cebollas y trigo (que contienen fructosa). Estos carbohidratos no absorbibles, junto con azúcares ingeridos como la fructosa que se encuentra en las frutas. , los almidones dietéticos (que escapan a la absorción del intestino delgado), por ejemplo, papas, maíz, trigo; y la fibra dietética, como la que se encuentra en el salvado de avena, los frijoles y los guisantes, son todos capaces de producir gas. Este es el resultado de que estos alimentos sean metabolizado por la flora colónica, seguido de fermentación bacteriana.

En la literatura se citan varias opciones de tratamiento diferentes para el SII; sin embargo, las modificaciones dietéticas no se consideran una prioridad en muchos casos. Los alimentos que contienen azufre, como los frijoles, el brócoli, las coles de Bruselas, el repollo, la coliflor, el ajo y las cebollas, se han identificado como extremadamente flatulogénicos.3 La evidencia relacionada con la exclusión de los alimentos que contienen azufre es limitada y, en muchos casos, descarta las dietas de exclusión como inútil, de uso limitado o que no ha demostrado su eficacia.4,5 Sin embargo, otros estudios reconocen que algunos alimentos pueden desempeñar un papel en la producción de gas en el paciente con SII3,6-12.

Los aminoácidos que contienen azufre cisteína, cistina, metionina y taurina son las principales fuentes de azufre en la dieta. Otras fuentes se derivan de los glucosinolatos que se encuentran en las verduras Brassica (brócoli, coles de Bruselas, repollo, coliflor y nabo) .13 En el ajo y la cebolla, los compuestos orgánicos de azufre se encuentran en forma de tiosulfinatos de dialilo (alicina). Otras fuentes dietéticas de azufre se derivan de la carne o los aditivos alimentarios utilizados como conservantes (por ejemplo, dióxido de azufre y metabisulfito de sodio). Magee et al13 encontraron un aumento significativo relacionado con la dosis en las concentraciones de sulfuro fecal asociado con la ingesta de carne.

Algunos oligosacáridos, como la rafinosa y la estaquiosa, parecen ser las fuentes más importantes de gas de la digestión del frijol, ya que estos compuestos no pueden ser degradados por las enzimas de la mucosa intestinal.3,14 Podría esperarse que, después de la fermentación, estos carbohidratos complejos contribuyan a distensión e hinchazón abdominal en pacientes con SII. Nuevamente, estos pacientes solo pueden demostrar una mayor sensibilidad debido a su capacidad reducida de manejo de gas como resultado de una motilidad alterada. La información contenida en la literatura es limitada en cuanto a la capacidad de producir gas de los alimentos que contienen azufre y los oligosacáridos, y abordar esta brecha de conocimiento puede ser un paso importante en el tratamiento del SII.

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